Mambau 中风后康复

现代中风康复证据（AVERT、EXCITE、LEAPS、CIMT 试验，马来西亚中风理事会 CPG）聚焦于三条规则。剂量：60 分钟训练配数百次目标任务重复——而非 15 分钟混合活动。专属性：练习您想恢复的确切任务——够 Mambau 厨房架、从特定高度椅起、行走 Mambau 住宅区路段。强度：心率储备 40-60% 的有氧每周 3 次提升心血管储备＋支持神经可塑。对 Senawang Industrial Park factory shift-workers 与 warehouse workers 年长父母：步速训练（社区行走 0.8 m/s 目标）、双任务平衡、楼梯＋Mambau 小区阶梯训练。对照顾祖辈的 Taman Seremban Jaya 年轻家庭：照护者主导练习块在每周诊所复核间防止训练间剂量流失。对回归驾驶的 daily Seremban–KL PLUS commuters 与 Mambau 年轻专业居民：协调上路评估＋视野忽略筛查＋认知分心训练。用药复核（抗血小板／抗凝、他汀、血压、血糖）在每 8-12 周复核时与 GP 或私立医院神经科协调。

首诊 90 分钟：Mambau／芙蓉市中心诊所 RM 150-250，或 Mambau 家中访视（含路程）RM 250-400。年长父母人群强制要求家属照护者出席。主观：中风日期、类型（缺血／出血／腔隙）、受累侧、中风前功能、合并症（糖尿病、高血压、房颤、既往中风）、当前用药、吞咽与言语状态、失禁、情绪筛查。客观结局测量：改良 Rankin 量表、Barthel 指数、10 米步行测试、起立行走测试、Berg 平衡、若上肢为重点做 Fugl-Meyer 上肢、若精细动作为重点做 Action Research Arm Test、若有认知顾虑做 Montreal 认知评估。家中安全筛查：Mambau 小区阶梯高度、浴室抓杆审计、Senawang Industrial Park factory shift-workers 与 warehouse workers 年长父母的卧室转移审计。与患者＋家属共同制定 SMART 目标。首诊治疗：一个具体任务专属练习块（如 50 次杯-到-口伸够）、步速测量与一个步行训练块、家属示范一个家中练习并返回示范。家中方案每天 45-90 分钟，由照护者陪同。前 12 周每周 2-3 次，随后每周 1 次。

出院后 0-12 周（亚急性／高可塑期）：最高剂量窗口。每周 3 次诊所＋每日 45-90 分钟家中训练。目标功能转移独立、步速向 0.6-0.8 m/s 进展以支持有限社区行走、Barthel 提升 10-25 分常见。3-6 月（晚亚急性）：可塑性延续；更复杂任务——Taman Seremban Jaya 年轻家庭祖辈照护者的厨房 ADL、楼梯掌握、daily Seremban–KL PLUS commuters 或 Mambau 年轻专业居民计划回归驾驶的上下车。言语／认知治疗常在 HTJ 或私立提供者并行。6-12 月（早慢性）：从恢复转向适应＋二级预防。任务专属练习在足够剂量下仍有功能获益。回归驾驶评估对较轻人群（daily Seremban–KL PLUS commuters、Mambau 年轻专业）最早中风后 3-6 月；JPJ 医疗再认证＋专科签核＋上路评估。知识工作者可能 6-12 周回归工作，Senawang Industrial Park factory shift-workers 与 warehouse workers 则长得多。第 2 年+：任务专属练习在足够剂量下仍有功能获益（CIMT／LEAPS 式试验显示 1-3 年获益）。任一期 4-6 周平台触发再评估：痉挛复核、足下垂 AFO、KPJ／Columbia Asia／Mawar／NSCMH／Nilai Medical Centre／HTJ 神经科复核。

急诊——**立即前往 HTJ 急诊 (A&E, 即 Accident & Emergency) 北行 10-15 分钟** 或 KPJ Seremban Specialist Hospital、Columbia Asia Seremban、Mawar Medical Centre、NSCMH Medical Centre 或 Nilai Medical Centre（东行 20-25 分钟）的私立急诊，处理任何怀疑复发中风（FAST：面部下垂、手臂无力、言语困难、时间关键——每分钟都是脑细胞）、突发剧烈头痛（可能出血事件）、突发意识混乱或新发局灶缺损。溶栓（rt-PA）时间窗为发病 ≤4.5 小时；取栓候选评估在包括 HTJ 的三级中心。紧急（非急诊但同周升级）：新发牵伸难以缓解的痉挛（在 KPJ／Columbia Asia／Mawar／NSCMH／Nilai Medical Centre／HTJ 做肉毒毒素会诊）、新发肩关节半脱位疼痛、吞咽恶化、情绪恶化、跌倒。4-6 周无进展平台：任务分析＋剂量审计＋转诊考量。每 8-12 周复诊时复核二级预防——血压、血糖控制、抗血小板／抗凝依从性、他汀依从性、房颤监测——与基层 GP 及专科神经科协调。为 Taman Seremban Jaya 年轻家庭及 Senawang Industrial Park factory shift-workers 与 warehouse workers 轮班照护者转诊照护者支持。与患者／家属意愿相符的预立照护规划讨论。