Pemulihan selepas patah tulang pergelangan tangan Colles
Patah tulang Colles ialah patah tulang radius distal, iaitu tulang lengan bawah tepat di atas pergelangan tangan, dan ia adalah tulang patah paling biasa dalam kalangan orang dewasa berumur lebih 50 tahun, hampir selalunya akibat jatuh menggunakan tapak tangan terbuka (FOOSH).
Kami melihat kes ini minggu demi minggu di Seremban dan Nilai, biasanya melibatkan pesara Port Dickson yang tergelincir di jubin bilik mandi yang basah, warga emas sekitar Seremban Chinatown yang tersandung di tepi jalan berhampiran pasar basah, keluarga muda di Bandar Sri Sendayan yang anaknya terjatuh dari basikal, dan pengulang-alik harian Seremban-KL yang tergelincir di anak tangga stesen LRT yang basah.
Kebanyakan patah radius distal diuruskan di Hospital Tuanku Ja'afar, KPJ Seremban Specialist Hospital, atau Columbia Asia Seremban, sama ada dengan cast (untuk patah stabil) atau pembedahan (ORIF dengan plat) untuk patah teranjak atau intra-artikular.
Bahagian fisioterapi bermula sehari selepas cast atau jahitan dipasang dan berjalan selama 3–4 bulan.
Artikel ini menerangkan garis masa, komplikasi biasa (kekakuan, CRPS, kehilangan cengkaman), dan tanda bahaya yang memerlukan HTJ A&E, bukan sesi fisioterapi anda.
Minggu 0–2: cast dipasang, bahagian lain perlu bergerak
Cast (plaster of Paris/POP atau fibreglass) dipakai selama 4–6 minggu untuk patah stabil yang dirawat dengan cast.
Jika anda menjalani pembedahan ORIF dengan plat volar di KPJ Seremban Specialist Hospital atau HTJ, anda mungkin diberi bidai yang boleh ditanggalkan dan bukan cast: ikut arahan pakar bedah.
Tugas fisioterapis dalam minggu 0–2 adalah mencegah kekakuan berlaku di bahagian lain.
Lima senaman yang perlu anda buat 4–5 kali sehari: (1) genggam dan buka jari, genggam tangan, kemudian buka lebar, 10 kali; (2) ibu jari sentuh hujung setiap jari, 2 pusingan; (3) bengkokkan dan luruskan siku 10 kali; (4) angkat dan pusingkan bahu, 10 kali setiap arah; (5) angkat bahu hingga paras dada, 10 kali.
Tinggikan tangan melepasi paras jantung untuk mengurangkan bengkak: sandarkan pada bantal ketika tidur.
Perhatikan tiga tanda bahaya: cast terlalu ketat sehingga jari menjadi sejuk, putih, kebas; jari langsung tidak boleh bergerak; atau sakit luar biasa: ini bermakna anda perlu hubungi pakar bedah atau pergi ke HTJ A&E.
Minggu 4–6: cast ditanggalkan, fasa pergelangan kaku
Cast ditanggalkan pada minggu 4–6. Pergelangan anda akan kelihatan lebih kurus, kulit mengelupas, dan pergelangan terasa seperti bukan milik anda.
Julat pergerakan yang dijangka pada hari cast ditanggalkan adalah kira-kira 30–50% daripada pergelangan sebelah lagi: itu normal dan itu titik permulaan, bukan garisan penamat.
Fisioterapis kini fokus pada fleksi/ekstensi pergelangan secara aktif, sisihan radial/ulnar, putaran lengan bawah (pronasi/supinasi), dan regangan lembut yang ditahan 20–30 saat. Mulakan tugas fungsi ringan: memegang cawan, menyikat rambut, dan menggosok gigi dengan tangan yang lemah itu.
Kami tingkatkan ke kerja rantaian tertutup (tangan di atas meja, gerakkan berat ke depan dan belakang) dan cengkaman terkawal (bola span, putty lembut).
Pada tahap ini anda sepatutnya mendapat 1–2 darjah pergerakan setiap sesi fisioterapi.
Jika anda mendapat kurang daripada itu, atau jika jari dan tangan bengkak, ungu, berpeluh, sangat sakit, atau berbulu, beri perhatian segera: ini tanda awal CRPS (complex regional pain syndrome) dan memerlukan rawatan agresif yang awal.
Minggu 6–12: kekuatan dan kembali ke fungsi
Menjelang minggu 6–8, kebanyakan orang mencapai 60–80% julat pergerakan pergelangan yang normal.
Kami kini beralih ke beban progresif: lenturan pergelangan dengan theraband dan lenturan songsang 2–3 × 12–15 kali, menggulung berat pada kayu, kerja kekuatan cengkaman dengan gripper, dan akhirnya tekan tubi yang ditingkatkan dari dinding ke kaunter ke lutut.
Penyembuhan tulang pada masa ini kira-kira 80%: patah sudah cukup kukuh untuk menanggung beban tetapi jatuh kali kedua masih berisiko patah semula, jadi kami terus berbincang tentang langkah mengelak gelincir di bilik mandi, menanggalkan karpet, dan pencahayaan waktu malam untuk pesara Port Dickson dan warga emas sekitar Seremban Chinatown.
Kembali ke fungsi penuh yang biasa: kerja rumah ringan pada minggu ke-6, memandu pada minggu 6–8 (apabila cengkaman cukup kuat untuk pusingan stereng kecemasan), badminton atau sukan raket pada minggu 10–12, dan mendukung cucu dengan selamat pada 12 minggu atau lebih.
Bawa laporan X-ray daripada pakar bedah dan tarikh penanggalan cast ke sesi pertama anda supaya kami boleh padankan beban dengan tahap penyembuhan tulang yang sebenar.
Tanda bahaya: bila kembali ke pakar bedah atau HTJ A&E
Pergi ke HTJ A&E atau klinik pakar bedah anda (KPJ Seremban Specialist Hospital, Columbia Asia Seremban, Mawar Medical Centre) segera jika: cast retak, lembut kerana air, atau tergelincir; jari sejuk, biru, kebas, atau tidak boleh bergerak; sakit jauh lebih teruk daripada semalam dan tidak reda dengan ubat tahan sakit biasa; luka (selepas pembedahan) merah, panas, bernanah, atau anda demam; anda tiba-tiba tidak boleh meluruskan ibu jari (ini mungkin koyakan extensor pollicis longus: komplikasi lewat pada minggu 6–8 yang memerlukan rujukan pembedahan); atau anda perasan tangan menjadi bengkak, kaku, berpeluh, berkilat, dan sangat sakit dengan sentuhan ringan: tanda kemungkinan CRPS, yang memerlukan fisioterapis tangan dan pasukan pakar sakit, bukan urut lain.
Di Negeri Sembilan, HTJ adalah pusat rujukan pembedahan tangan utama; pakar bedah anda pula adalah hubungan pertama yang betul jika mereka beroperasi secara swasta.
Soalan yang biasa ditanya
- Ibu saya pesara Port Dickson yang jatuh di bilik mandi dan ada cast di pergelangan tangan kiri. Perlukah tunggu cast ditanggalkan sebelum mula fisioterapi?
- Tidak: fisioterapi bermula dalam minggu pertama, walaupun masih bercast. Sehingga cast ditanggalkan pada 4–6 minggu, tugas fisioterapis adalah mencegah kekakuan di bahagian lain: jari tangan yang bercast, siku, dan bahu semuanya cepat kaku jika dia tidak menggerakkannya. Kami jalankan rutin 5 minit, 4–5 kali sehari, yang dia boleh buat sendiri. Kami juga menyelamatkan keadaan bilik mandinya: tikar anti-gelincir, palang pegang di tandas, dan lampu malam. Menunggu 4–6 minggu sebelum bermula adalah kesilapan biasa dan mahal: pergelangan akan lebih kaku selepas cast ditanggalkan dan pemulihan mengambil masa dua kali ganda. WhatsApp kami gambar cast dan ringkasan keluar hospitalnya dan kami boleh mula minggu ini.
- Saya pengulang-alik harian Seremban-KL dan jatuh di LRT Bandar Tasik Selatan. Doktor HTJ A&E kata rawatan konservatif dengan cast: tiada pembedahan. Adakah cengkaman saya akan pulih seperti asal?
- Untuk patah Colles yang dirawat dengan cast dan sejajar dengan baik, kekuatan cengkaman biasanya pulih kepada 85–95% berbanding sebelah lagi menjelang 6 bulan dengan fisioterapis yang baik, dan melebihi 95% menjelang 12 bulan. 6 minggu pertama merupakan kerja cengkaman yang paling penting: kami mula dengan bola span lembut sebaik cast ditanggalkan, kemudian beralih ke putty dan rintangan gripper. Dua perkara yang paling memperlahankan pemulihan: mula lewat (cast sudah ditanggalkan beberapa minggu lalu dan anda 'tunggu dan lihat') dan tidak buat senaman di rumah antara sesi. Jika kerja anda memerlukan cengkaman kuat (beg laptop, stereng kereta, gim), kami akan bina pelan 3 bulan supaya cengkaman anda kembali ke tahap kerja sebelum anda memerlukannya.
- Apakah CRPS dan berapa seriuskah ia?
- Complex regional pain syndrome (CRPS) ialah tindak balas sakit dan keradangan yang tidak normal selepas kecederaan anggota: ia menjejaskan kira-kira 3–5% pesakit patah radius distal. Tandanya bermula dalam 4–8 minggu pertama: bengkak, kekakuan, kulit ungu berkilat, peluh berlebihan, perubahan suhu, pertumbuhan rambut yang meningkat pada tangan yang terjejas, dan sakit yang melampau berbanding sentuhan ringan. Pengecaman awal penting: jika dirawat dalam 3 bulan pertama, ia biasanya reda dengan fisioterapi agresif, terapi cermin, dan kadangkala rujukan pakar sakit dari HTJ. Jika diabaikan melebihi 6 bulan, ia boleh menjadi kronik. Jika anda nampak tanda-tanda ini, WhatsApp kami gambar kedua-dua tangan bersebelahan dan kami akan beritahu sama ada ia perlu dirujuk segera dalam minggu yang sama.
- Berapa kos pemulihan patah pergelangan di Seremban dan adakah insurans tanggung?
- Sesi fisioterapi tunggal di Seremban RM 100–180 bergantung pada sama ada di klinik atau lawatan rumah serta tempoh sesi. Pemulihan biasa adalah 8–16 sesi yang tersebar selama 3–4 bulan: jadi anggarkan bajet RM 1,000–2,800 secara keseluruhan. Kebanyakan insurans swasta menanggung fisioterapi pesakit luar jika pembedahan anda dibuat di KPJ Seremban Specialist Hospital, Columbia Asia Seremban, atau yang serupa: bawa surat keluar hospital dan rujukan fisioterapi daripada pakar bedah. Tuntutan kecederaan kerja ditanggung jika jatuh berlaku semasa perjalanan ke/dari kerja atau semasa menjalankan tugas kerja. Jika patah diuruskan di HTJ (kerajaan), fisioterapi pesakit luar KKM tersedia tetapi senarai menunggu boleh panjang: kebanyakan pesakit membiayai sendiri laluan swasta secara selari untuk minggu-minggu awal. WhatsApp kami keadaan anda dan kami akan beritahu kos sebenarnya.
Tidak pasti fisioterapis mana yang sesuai untuk anda?
Hantar WhatsApp masalah dan kawasan anda: kami cadangkan fisioterapis di Seremban atau Nilai yang sesuai.