Vertigo & BPPV (Vertigo Kedudukan Paroksismal Benign)

BPPV berlaku apabila kristal kalsium karbonat kecil (otoconia) yang biasanya berada dalam utrikel telinga dalam tergeser dan jatuh ke dalam salah satu saluran separa bulat, biasanya saluran posterior.

Apabila kepala bergerak ke kedudukan pencetus, kristal bergerak, saluran menghantar isyarat 'berpusing' ke otak, dan episod vertigo pendek yang sengit pun menyusul.

Ia hampir selalu melibatkan satu telinga sahaja, selalunya selepas tempoh rehat di katil, benturan kepala, hari puasa Ramadan yang berat digabung dengan memandu, atau perubahan telinga dalam berkaitan usia.

Antara kumpulan yang kami lihat berulang kali: pesara Port Dickson yang paginya bermula dengan putaran ketika berpaling, penglaju harian Seremban-KL yang terkena ketika berbaring pada waktu malam selepas sembilan jam memandu, warga emas sekitar Seremban Chinatown dengan penurunan imbangan beransur dan kini hampir jatuh, keluarga muda di Bandar Sri Sendayan yang ibu pasca-bersalinnya mengalami episod pertama berpusing kerana kedudukan.

Fisioterapis terlatih mengesahkan diagnosis dengan ujian Dix-Hallpike (untuk saluran posterior) atau ujian supine-roll (untuk saluran mendatar) dan kemudian menjalankan manuver Epley atau Semont untuk menggerakkan kristal kembali ke utrikel.

Jika fisioterapis menemui tanda yang tidak menepati corak periferi, vertigo berpanjangan, tanda anggota, perubahan penglihatan, ia diserahkan kepada HTJ atau pakar ENT di KPJ Seremban Specialist Hospital, bukan cubaan Epley yang kedua.

Sesi pertama 45–60 minit, RM 100–180 di klinik swasta Seremban atau Nilai.

Jangkakan: sejarah terperinci (tempoh setiap putaran, kedudukan pencetus, perubahan pendengaran, sakit kepala, sebarang simptom neurologi), tekanan darah dan kadar jantung dari baring ke berdiri (untuk menyaring penurunan ortostatik sebagai punca pening yang berasingan), ujian head-impulse, saringan pandangan dan smooth-pursuit, penilaian HINTS untuk menyingkirkan punca pusat, dan ujian Dix-Hallpike atau supine-roll.

Jika BPPV klasik disahkan, fisioterapis menjalankan manuver Epley (saluran posterior) atau Semont (saluran alternatif/lateral) dalam sesi yang sama: kebanyakan orang merasai putaran yang teruk seketika semasa manuver, kemudian lega dalam beberapa minit.

Nasihat selepas manuver: kekalkan kepala agak tegak selama 24 jam, tidur dengan kepala ditinggikan pada malam pertama, elak kedudukan pencetus selama 48 jam, dan jangkakan rasa ringan kepala yang sedikit berlanjutan selama beberapa hari.

Satu sesi susulan pada minggu pertama mengesahkan penyelesaian; jika isu imbangan yang berbaki masih kekal, senaman habituasi (Brandt-Daroff) dan latihan penstabilan pandangan berjalan selama 4–6 minggu untuk membina semula gerakan kepala yang yakin.

Pengurusan risiko jatuh, terutamanya untuk pesara Port Dickson, termasuk semakan pencahayaan, semakan laluan ke tandas pada waktu malam, dan latihan tindak balas imbangan.

BPPV saluran posterior klasik ialah salah satu keadaan yang paling cepat selesai dalam fisioterapi. Satu manuver Epley yang dijalankan dengan betul membersihkan simptom untuk sekitar 80% kes; manuver kedua seminggu kemudian menguruskan kebanyakan yang selebihnya.

Dalam 7–10 hari, kira-kira 90% BPPV tanpa komplikasi sama ada selesai atau bertambah baik dengan ketara. BPPV saluran mendatar mengambil masa sedikit lebih lama dan selalu menggunakan manuver barbecue-roll atau Gufoni.

Rasa ringan kepala yang berbaki tanpa putaran sebenar adalah biasa untuk 1–2 minggu: ini bukan kegagalan rawatan, ia adalah sistem imbangan pusat yang sedang menyesuaikan semula, dan ia bertindak balas dengan baik kepada senaman Brandt-Daroff di rumah yang dilakukan 2–3 kali sehari.

Kekambuhan ialah had utama: kira-kira 15–30% orang mengalami episod lain dalam setahun, terutamanya pesara Port Dickson dengan penurunan imbangan secara umum. Untuk mereka, program habituasi dan latihan imbangan 6 minggu mengurangkan risiko jatuh dengan bermakna.

BPPV yang tidak selesai selepas dua manuver, atau jika putaran berterusan dan bukan kerana kedudukan, sebenarnya bukan BPPV dan perlukan semakan ENT di KPJ Seremban Specialist Hospital atau HTJ: penyakit Ménière, neuritis vestibular, migrain vestibular, atau punca pusat ialah diagnosis pembezanya.

Pembezaan utama ialah pusat berbanding periferi, kerana vertigo pusat boleh jadi strok.

Pergi terus ke A&E HTJ / 急诊 jika pening berterusan dan bukan dicetus kedudukan, atau jika ia datang dengan mana-mana: sakit kepala teruk yang baru (paling teruk dalam hidup anda), muka jatuh, kelemahan tangan atau kaki, percakapan pelat, penglihatan berganda, susah berjalan lurus, atau kehilangan pendengaran tiba-tiba dengan berpusing.

Ini corak pusat dan perlukan CT atau MRI pada hari yang sama: bukan fisioterapis dahulu.

Pergi ke klinik fisioterapi atau lawatan rumah apabila coraknya BPPV klasik: berpusing seketika (beberapa saat hingga seminit) yang dicetus oleh kedudukan kepala tertentu, tiada kehilangan pendengaran, tiada sakit kepala, tiada tanda neurologi.

Itu wilayah Epley/Semont.

Pergi untuk semakan ENT di KPJ Seremban Specialist Hospital, klinik ENT HTJ, atau Columbia Asia Seremban apabila BPPV gagal selesai selepas dua manuver, apabila ada pendengaran naik turun atau tinnitus (Ménière), apabila vertigo berlarutan berjam hingga berhari (neuritis vestibular atau migrain vestibular), atau apabila sakit kepala dan sensitiviti cahaya mendominasi.

Fisioterapis dan ENT selalu menguruskan bersama fasa pemulihan sebaik diagnosis jelas.